Fluoreto de diamina de prata (SDF): cárie dentária em pacientes idosos

Fluoreto de diamina de prata (SDF): cárie dentária em pacientes idosos

23/05/2020 Off Por Sisley Soares
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A prestação de cuidados orais a idosos com deficiências físicas e médicas cria desafios para os profissionais de saúde dentários e outros. Os idosos geralmente têm finanças limitadas, restrições de mobilidade, sequelas médicas complexas e problemas cognitivos relacionados à idade que tornam o tratamento odontológico desafiador.1 1 Atualmente, a população adulta com 65 anos ou mais representa mais de 13% da população dos Estados Unidos. Dentro dessa população, estima-se que 96% das pessoas têm histórico de cárie dentária e 18,5% têm cárie dentária não tratada.2 Isso significa que um em cada cinco adultos com 65 anos ou mais tem cárie dentária não tratada e dois em cada três têm doença periodontal.2 Além disso, o Centers for Disease Control and Prevention prevê que, em 2060, o número de adultos norte-americanos nessa faixa etária deverá atingir 98 milhões, ou aproximadamente 24% da população, criando uma crise de saúde bucal entre idosos da comunidade e médicos. pacientes frágeis.3

Ao analisarmos essa necessidade, como nós, como prestadores de serviços de saúde bucal, lidamos com essa disparidade? A American Dental Association (ADA) recomenda a aplicação de soluções de flúor para prevenir e / ou interromper a cárie dentária, o que fornece um equilíbrio entre fatores protetores e patogênicos.4 A aplicação de flúor altera a composição da placa, alterando seu metabolismo e diminuindo a capacidade do biofilme de transformar açúcares e carboidratos da dieta em ácido.4 Os dentistas utilizaram vernizes de fluoreto de sódio, vernizes de clorexidina, creme dental com flúor com prescrição e enxaguatórios bucais para ajudar os pacientes a prevenir e impedir a cárie. Recentemente, no entanto, o fluoreto de diamina de prata (SDF), uma formulação relativamente nova de fluoreto tópico usando compostos de prata, ganhou reconhecimento global como um tratamento não invasivo e não restaurador para interromper ou prevenir a cárie.4,5

O que é SDF?

O SDF é uma solução de ação dupla que contém prata (25%) e fluoreto (5%) estabilizados por amônia (8%). Em 2014, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o SDF como um dispositivo médico de classe II para uso em odontologia para tratar a sensibilidade, com um uso off-label para interromper e prevenir a cárie. Em 2016, o FDA concedeu à SDF sua designação de terapia inovadora para a prisão de cárie dentária.6

Uma solução de SDF a 38% contém 44.800 ppm de flúor, que é a solução de flúor mais alta disponível entre os medicamentos odontológicos.7 É vendido nos EUA pela Elevate Oral Care sob a marca Advantage Arrest como uma solução de 38% SDF. Em 2018, uma segunda formulação de SDF ficou disponível nos EUA sob a marca Riva Star da SDI Inc. Este produto possui uma aplicação secundária de iodeto de potássio, o que minimiza o risco de manchas. O Riva Star pode ser adquirido através da sua empresa de suprimentos dentários, e o Advantage Arrest está disponível diretamente no fabricante.

O que faz do SDF uma escolha melhor?

O SDF possui uma dupla ação das propriedades antimicrobianas da prata e das propriedades de remineralização do flúor. A prata é utilizada em odontologia e medicina desde o século XIX, devido às suas excelentes propriedades anticáries, antimicrobianas e anti-reumáticas.8 O SDF entra nos túbulos dentinários e forma um precipitado, o que reduz a hipersensibilidade.9 A prata demonstrou ser letal para Streptococcus mutans e Actinomyces naeslundii, duas das bactérias responsáveis ​​pela progressão da cárie.10 O SDF reage com a saliva do ambiente oral, formando fluoro-hidroxiapatita, o que promove a remineralização dos dentes. Ele fornece uma camada insolúvel ou dureza aumentada que protege o esmalte dos efeitos nocivos dos carboidratos fermentáveis, desafios alimentares e outros fatores ambientais. Quando a cárie está presente na dentina, o SDF impede a difusão de cálcio e fosfato da matriz do colágeno.11

Os vernizes de fluoreto de sódio e clorexidina requerem aplicação trimestral ou semestral para obter a máxima eficácia, enquanto o SDF é eficaz em aplicações anuais. Combinado aos programas educacionais de higiene bucal, a eficácia do SDF aumenta.5

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Como o SDF pode beneficiar os idosos?

Os idosos enfrentam desafios multifatoriais, que os colocam em maior risco de cárie dentária não tratada e outras manifestações orais. Alterações no fluxo salivar devido à idade e medicamentos, dieta inadequada e exposição da superfície das raízes em áreas de recessão colocam os idosos em maior risco de desenvolver cárie do que os pacientes mais jovens. A incidência de cárie radicular aumenta com o aumento das condições médicas e da idade.1 1

O SDF pode fornecer uma opção de tratamento segura e eficaz para uso em instalações comunitárias e em pacientes medicamente comprometidos. A aplicação é simples e não requer nenhum equipamento especial ou suporte de infraestrutura. Para pacientes em cuidados ambulatoriais ou paliativos, o SDF pode impedir a progressão de lesões de cárie sem adicionar tensões adicionais que freqüentemente ocorrem ao transportar esses pacientes para uma instalação odontológica para tratamento. Pacientes com demência avançada ou doenças mentais não entendem completamente os procedimentos médicos e odontológicos, dificultando o tratamento com segurança. Em casos como esses, o SDF pode ser uma opção de tratamento alternativa.

Os prestadores de cuidados dentários e médicos devem entender que, embora o SDF possa ser usado para prender com sucesso uma lesão de cárie, não é uma restauração final. Materiais de resina composta ou ionômero de vidro podem ser colocados em uma lesão para preencher a cavitação, com ionômero de vidro como o material de escolha para lesões na superfície da raiz em adultos mais velhos.

Os efeitos adversos do SDF são raros e, principalmente, limitados à coloração marrom escura ou preta que ocorre quando o SDF entra em contato com uma lesão de cárie. O SDF não manchará estruturas dentárias saudáveis. As contra-indicações incluem pacientes com alergias a metais pesados ​​(especificamente alergias à prata ou fluoreto), gengivite ulcerativa ou estomatite; aqueles submetidos à terapia da glândula tireóide; e nos dentes que mostram sinais e sintomas de pulpite irreversível.

Protocolo de aplicação

Figura 1: Primeira aplicação do SDF em um paciente com AV que sofre de TEPT e mantém cerca de uma em cada 10 consultas. Estamos tentando trabalhar com o paciente no controle da placa antes de colocar restaurações de classe V.Figura 1: Primeira aplicação do SDF em um paciente com AV que sofre de TEPT e mantém cerca de uma em cada 10 consultas. Estamos tentando trabalhar com o paciente no controle da placa antes de colocar restaurações de classe V.É um procedimento simples para aplicar o SDF e, na maioria dos estados, é uma função delegável para os higienistas dentais sob a lei estadual de prática odontológica. Aconselhamos que você corra o risco de manchar com o cuidador do paciente antes da colocação do SDF. A coloração pode escurecer nos primeiros dias após a colocação (figuras 1 e 2).

Para colocar o SDF, verifique se a superfície está livre de detritos e placa, isole com rolos de algodão, seque a área a ser tratada e coloque o SDF com um aplicador com ponta de algodão. Deixe o SDF secar antes de remover os rolos de algodão. Os pacientes descrevem o sabor como amargo e metálico; portanto, enxágue depois de deixar a área secar. O SDF ficará branco leitoso onde encontrar saliva. Podem ocorrer manchas nas áreas gengivais, mas isso geralmente desaparece dentro de 48 horas.

Figura 2: Mesmo paciente uma semana depoisFigura 2: Mesmo paciente uma semana depoisEm nossa prática, o SDF é um dos medicamentos odontológicos mais recomendados para pacientes adultos mais velhos que não desejam ou não podem tolerar procedimentos odontológicos longos e dispendiosos. Como a aplicação não requer equipamento especializado, podemos prestar assistência a pacientes em instalações de vida assistida, pois sua saúde continua se deteriorando. Nosso objetivo é manter essas lesões em um estado preso para impedir o desenvolvimento de cáries ou abscessos avançados.

A perspectiva de um dentista sobre o sucesso do SDF

Como afirmado anteriormente, o SDF tem um lugar em nosso kit de ferramentas de escritório para pacientes com problemas mentais, médicos e / ou físicos. Ele demonstrou sua capacidade de deter e prevenir cáries em ensaios clínicos, abrindo caminho para usos bem-sucedidos em odontologia clínica. Ao utilizar o SDF, os dentistas devem entender que não substitui o tratamento definitivo. Se for determinado que um paciente não pode tolerar o tratamento odontológico convencional, o SDF seguido de uma restauração atraumática modificada (TARV) é uma técnica aceitável.

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A colocação de um material restaurador após a aplicação do SDF é ideal. Para pacientes adultos mais velhos com cárie na superfície da raiz, ionômeros de vidro modificados com resina (Fuji II da GC America ou Geristore da DenMat) são ideais para preencher a cavitação parada. Isso ajudará o paciente e o cuidador a manter a área limpa, porque uma superfície lisa é muito mais fácil de manter limpa do que a covinha.

Depois que uma restauração é feita, o paciente / cuidador deve continuar a ser diligente com as aplicações de um fluoreto com prescrição médica (por exemplo, Prevident 5000 da Colgate), bem como consultas oportunas de higiene para impedir que a cárie se reative e progrida rapidamente. Monitore cuidadosamente o paciente para determinar se a lesão cariada está parada ou progredindo, caso em que seria necessário um tratamento alternativo.

Como codificar para reembolso

Em janeiro de 2018, a ADA atualizou a Terminologia Dental Atual (CDT) para cobrir a colocação do SDF. O código CDT D1354 – cárie provisória que interrompe o pedido de medicamento por dente – foi adicionado. Se o SDF for colocado para ajudar na sensibilidade, use o código CDT D9910 – aplicação de medicamento dessensibilizante. Atualmente, 37% dos planos Medicaid oferecem reembolso para aplicativos SDF; no entanto, muitos estados não oferecem cobertura Medicaid para adultos, o que deixa um número maior de idosos com encargos financeiros.

Embora a maioria das empresas de seguro odontológico atualmente não reembolse os pedidos de SDF, o registro contínuo de reclamações ajudará a aumentar a probabilidade de os empregadores escolherem esses códigos para cobertura de acordo com seus planos odontológicos. Quanto mais um código é utilizado, mais ele é incluído nos planos de seguro odontológico.

O custo do SDF é muito mais barato do que uma visita hospitalar ou ambulatorial, que pode ser necessária para prestar assistência a um paciente medicamente comprometido. O custo médio da aplicação do SDF para um tratamento com um único dente varia de US $ 20 a US $ 25.


Uso bem sucedido de SDF na prática clínica

Usamos o SDF em nosso consultório como uma opção alternativa de tratamento para pacientes com problemas médicos e adultos mais velhos. À medida que nossos pacientes idosos, fortemente restaurados, ficam mais restritos em sua capacidade de realizar rotinas diárias de higiene, como escovar os dentes e usar fio dental, começamos a ver mais cáries marginais e da superfície radicular. A causa disso pode ser dupla: falta de remoção adequada da placa bacteriana e má alimentação. Ao entrevistar pacientes dessa faixa etária ou de seus cuidadores, descobrimos que os pacientes tendem a sentir a boca seca e geralmente encontram alívio ao beber bebidas açucaradas ou chupar balas duras e açucaradas. Na boca seca, esses hábitos aceleram a cárie dentária. Situações médicas comprometidas geralmente impedem que os pacientes sejam submetidos a tratamento dentário.

Como prestadores de serviços odontológicos, é nossa responsabilidade educar os pacientes e seus cuidadores e fornecer opções de tratamento. Para um paciente que está nos últimos estágios da demência, não é ético nem moralmente apropriado submetê-los a extensos procedimentos restauradores ou extrações. Em nosso escritório, colocamos o SDF no diagnóstico inicial de cárie após remover os restos de comida e a placa bacteriana e, em seguida, o reaplicamos nas consultas subsequentes. Se o cuidador solicitar, podemos acompanhar o tratamento na instalação de vida assistida. O SDF mostra sucesso com aplicativos anuais, mas em nossa prática, obtivemos maiores benefícios se o SDF for reaplicado em intervalos de seis meses durante os primeiros dois anos. Atribuímos isso à diferença na remoção de placas, hábitos e dieta de cuidados em casa, que muitas vezes não são controlados em situações da vida real, em comparação com ensaios clínicos.

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Conclusão

O SDF é um medicamento econômico para interromper e prevenir a cárie em adultos mais velhos, além daqueles que estão em atendimento ambulatorial, pacientes com demência e pessoas com problemas mentais e físicos. Como dentistas, é nossa responsabilidade estar ciente e usar tecnologias alternativas para ajudar nossos pacientes em todas as fases da vida a alcançar a saúde bucal ideal.

Divulgação dos autores: Embora vários produtos sejam mencionados neste artigo, nenhum de nós recebe royalties ou financiamento dessas empresas. Mencionar esses produtos não é um endosso.

Referências

1. Griffin SO, Jones JA, Brunson D, Griffin PM, Bailey WD. Ónus da doença bucal entre idosos e implicações para as prioridades de saúde pública. Am J Saúde Pública. 2012; 102 (3): 411-418. doi: 10.2105 / AJPH.2011.300362

2. Corante B, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla T. Cárie dentária e perda dentária em adultos nos Estados Unidos, 2011–2012. NCHS Data Brief, no 197. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estatísticas da Saúde; 2015. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db197.pdf

3. Saúde bucal para idosos americanos: fatos sobre a saúde bucal de idosos. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Atualizado em 22 de maio de 2019. https://www.cdc.gov/oralhealth/basics/adult-oral-health/adult_older.htm

4. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, et al. Diretrizes de prática clínica baseadas em evidências sobre tratamentos não restauradores para lesões de cárie: um relatório da American Dental Association. J Am Dent Assoc. 2018; 149 (10): 837-849.e19.

5. Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PL. Protocolo UCSF para parada de cárie com fluoreto de diamina de prata: justificativa, indicações e consentimento. J Calif Dent Assoc. 2016; 44 (1): 16-28.

6. Designação de terapia inovadora para a prisão de cárie na primeira infância. Eleve o Cuidado Oral. O Boletim de Prata. 2017; 1. http://www.elevateoralcare.com/Landing-Pages/silverbulletinv1

7. Tracy S, Weyant RJ, Anselmo TT, et al. Flúor tópico para prevenção de cárie: resumo executivo das recomendações clínicas atualizadas e revisão sistemática de suporte. J Am Dent Assoc. 2013; 144 (11): 1279-1291. doi: 10.14219 / jada.archive.2013.0057

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11. Zhao LS, Gao SS, Hiraishi N, et al. Mecanismos do fluoreto de diamina de prata na parada de cárie: uma revisão da literatura. Int Dent J. 2018; 68 (2): 67-76. doi: 10.1111 / idj.12320

2005 Rd Hhen M01Joseph R. Hendrick Jr., DDS, é um dentista licenciado com mais de 35 anos de experiência na prestação de atendimento odontológico clínico. Ele é ativo em odontologia organizada na Carolina do Norte como ex-presidente de sua sociedade odontológica local e como atual membro do conselho de administração da North Carolina Dental Society. Ele gosta de compartilhar seu conhecimento em odontologia com novos dentistas e higienistas e como mentor para novos graduados. O Dr. Hendrick pode ser contatado em [email protected]

2005 Rd Hhen M02Lori Gordon Hendrick, MS, RDH, CDA, CDT, é um higienista dental licenciado, um técnico de laboratório dentário certificado e consultor de controle de infecções em consultórios. Ela pratica higiene dental clínica e atua como gerente de consultório em um consultório particular na Carolina do Norte. Ela também é proprietária e opera a Athena Dental Solutions LLC, um laboratório de odontologia e empresa de consultoria. Hendrick concluiu recentemente seu mestrado em higiene dental e saúde global, onde sua pesquisa de tese foi sobre fluoreto de diamina de prata em populações de adultos mais velhos. Ela pode ser contatada em [email protected]

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