Atender a população idosa através da higiene móvel: o caso que mudou todos para sempre

Atender a população idosa através da higiene móvel: o caso que mudou todos para sempre

20/05/2020 Off Por Sisley Soares
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Perto do final do sucesso da Broadway MauGlinda, a bruxa boa, e Elphaba, a bruxa malvada, cantam a música “For Good”. A música descreve como o improvável encontro e a vida um do outro fez com que os dois fossem mudados. A letra diz: “Quem pode dizer se eu mudei para melhor. Porque te conheci, mudei para sempre. As letras dependem de um jogo de palavras da frase “para sempre”, que é usada tanto para sempre quanto para melhor.

Existem muitas pessoas e circunstâncias que podem mudar vidas para sempre. Quando isso acontece, é algo para comemorar, abraçar e agradecer. A profissão de odontologia tem a capacidade de mudar profissionais, pacientes e famílias de pacientes dessa maneira. Procurar as ocasiões em que isso acontece traz extrema satisfação a todos os envolvidos.

De uma maneira improvável, um desses casos ocorreu, de uma maneira improvável, em uma pequena cidade no Centro-Oeste por um período de 20 meses. Aqui está a história.

Sou higienista dental e criei uma prática de higiene móvel, a HyLife Oral Health Alliance, como uma extensão da minha empresa de higiene bucal. A prática móvel foi projetada para fornecer serviços de higiene dental a idosos residentes em comunidades de atendimento. Consegui fazer isso em Wisconsin devido à aprovação da lei da Lei 20 do Wisconsin em junho de 2018. A lei permite que os higienistas pratiquem em várias situações sem serem vinculados a um dentista de forma alguma – nenhum acordo de colaboração, nenhum exame antes do exame. fornecendo tratamento, sem nada. Uma dessas configurações são as instalações de enfermagem qualificadas (SNF), que é o termo técnico para os cuidados de enfermagem.

Da esquerda: Angie Stone, Brink e Dr. Tom Reitz Da esquerda: Angie Stone, Brink e Dr. Tom ReitzEnquanto prestava atendimento aos idosos da SNF de minha cidade natal, um homem, Brink, apresentou um número extremo de problemas dentários. A prestação de serviços de higiene para ele foi um desafio devido às más condições dos tecidos gengivais, placa e detritos pesados, além da cárie dentária desenfreada.

Embora nada disso tenha me surpreendido – eu já tinha visto casos semelhantes com muita frequência nessa população -, esse caso em particular era diferente. Normalmente, quando há suspeita de cárie, a aplicação de fluoreto de diamina de prata (SDF) pode fazer maravilhas para interromper a cárie existente, além de ajudar a controlar a carga bacteriana oral geral.1 1

No caso de Brink, no entanto, o uso do SDF parecia uma tentativa de apagar um incêndio em casa com um extintor de incêndio. Algo mais era necessário. Esse paciente precisava de um dentista, mas de onde? Alguém poderia pensar que o caso poderia ser tratado por um dentista ou organização odontológica visitando o SNF. Mas a realidade é que casos como esse raramente são tratados no local.

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Os regulamentos do SNF são implementados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid.2 Os regulamentos exigem que os SNFs tenham um dentista afiliado à instalação. Além disso, os SNFs devem ajudar os residentes a obter atendimento odontológico de emergência e de rotina 24 horas, marcar consultas e providenciar serviços de transporte para essas consultas. Os SNFs devem fornecer, de fontes externas, serviços odontológicos de rotina, como inspeção anual da cavidade oral, diagnóstico de doença, radiografias dentárias conforme necessário, juntamente com limpezas, preenchimentos e ajustes dentários. Além disso, os regulamentos exigem encaminhamento imediato (dentro de três dias) para próteses perdidas ou danificadas.

Existem vários desafios com esses regulamentos: eles são principalmente direcionados a doenças e baseados em atendimento de emergência, dentaduras e quaisquer outros procedimentos cobertos pelo plano Medicaid de cada estado. A maioria dos planos estaduais normalmente não cobre muitos procedimentos odontológicos para adultos. Os dentistas afiliados a um SNF geralmente fornecem a “inspeção anual” e perguntam se o residente está sofrendo. Se nenhuma dor for relatada, a cárie existente, os dentes quebrados etc. são frequentemente deixados sem tratamento até o início da dor. Observam-se que a inspeção foi concluída e não houve problemas. Bingo – o SNF está em conformidade com a regra de serviços odontológicos 483.55.2

Quando o dentista afiliado ou a organização odontológica é notificada de um residente que está sentindo desconforto, o plano de tratamento usual é lidar apenas com o dente que está causando a dor. Raramente todas as áreas de cárie são tratadas, dentes quebrados removidos ou dentição restaurada. Esse cenário é observado repetidamente quando estados individuais realizam exames de saúde bucal de idosos residentes em SNFs. Esses idosos, como Brink, estão atravessando as enormes lacunas nos regulamentos federais. Como resultado, de acordo com o cirurgião geral, “os residentes de casas de repouso têm doenças bucais extensas e falta de higiene bucal e sofrem a pior saúde bucal de qualquer população”.3 Se o sistema atual funcionasse corretamente, essa estatística não existiria e as avaliações de estado reportariam saúde em vez de doença.

Embora não seja necessário trabalhar com um dentista, previ que haveria momentos em que meus pacientes se beneficiariam da opinião de um dentista. Para ter a capacidade de me conectar com um dentista, incorporei o MouthWatch em minha clínica. O MouthWatch é um software de computador que me permite compartilhar fotos intra-orais com dentistas.

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Brink foi o caso perfeito para usar essa tecnologia. Tiramos fotos intra-orais e as compartilhamos com segurança com um dentista local, Tom Reitz, DDS, na plataforma MouthWatch. Ao ver as fotos, o Dr. Reitz respondeu à chamada para ajudar. Algumas coisas precisavam ser determinadas antes do agendamento de quaisquer compromissos para o Brink. Eu queria ter certeza de que ele poderia ser transportado com segurança para o consultório odontológico, sentar-se para receber tratamento odontológico com segurança e pagar pelos serviços. Após uma conversa com a procuração de Brink, que também era sobrinha, descobriu-se que as respostas para todas essas perguntas eram “sim!” Conseguimos iniciar o tratamento.

Brink teve várias consultas durante os próximos meses com o Dr. Reitz. Cada vez que o paciente chegava ao consultório, havia mais dentes decadentes e quebrados. Reitz não conseguiu acompanhar a destruição oral. Sentindo-se derrotado, ele ligou para me avisar que sentia que estava travando uma batalha perdida e que seria melhor deixar as coisas como estavam, removendo os dentes apenas se eles se tornassem problemáticos para o paciente. Tendo visto esse cenário ocorrer em meus pacientes muitas vezes, não queria seguir esse caminho novamente, se não precisássemos. Perguntei ao Dr. Reitz o que ele pensava em fazer próteses implantadas. Depois de pensar por alguns segundos, ele respondeu: “Sim, mas isso seria muito caro”. Minha resposta foi: “E. . . ” O Dr. Reitz disse que não tinha certeza se Brink poderia pagar pelo tratamento, ao qual eu respondi: “Bem, nós vamos descobrir”.

A conversa com a sobrinha de Brink correu bem. Ela disse que falaria com seu tio e perguntaria se ele estaria interessado em concluir esse tipo de serviço odontológico, e se ele achava que poderia pagar por isso. Para surpresa de todos, a resposta novamente foi “sim!” As estrelas haviam se alinhado, reunindo três pessoas – um ancião necessitado que residia em um centro de enfermagem de uma cidade pequena, um higienista dental daquela cidade pequena que estava determinada a ajudar a atender às necessidades do paciente e um dentista da mesma pequena cidade que possuía as habilidades, paixão e equipe para cuidar desse ancião.

Marcamos as consultas e providenciamos transporte com o SNF. O Dr. Reitz e sua equipe odontológica trabalharam diligentemente com Brink para obter alguns dentes com os quais ele podia comer os alimentos que amava. Todo o processo levou aproximadamente quatro meses, com uma data de conclusão em 20 de dezembro. Brink estava feliz e brincando com a equipe odontológica quando ele saiu do consultório.

Reitz percebeu que a fala de Brink havia melhorado com as dentaduras. Antes do tratamento, seu discurso era muito difícil de entender. Todo mundo pensou que isso era devido à demência; ninguém havia percebido que talvez os problemas de fala do paciente fossem parcialmente devidos à condição de seus dentes. A primeira parada de Brink com suas novas dentaduras foi ao restaurante local para o almoço, onde ele comeu com dentes com os quais podia mastigar!

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Não poderia haver melhor presente de Natal para Brink e o resto das pessoas envolvidas. Trabalhamos juntos para realizar esse tratamento odontológico, servir esse ancião da melhor maneira possível e fazer a coisa certa. Além disso, tínhamos mudado uma vida para sempre e, como resultado, nossas vidas foram mudadas para sempre. Isso é mais do que qualquer um de nós poderia ter pedido.

Este caso é um exemplo do poder da paixão, determinação e união de forças. Esta pequena cidade do centro-oeste não é o único lugar onde coisas como essa podem acontecer. Mudar vidas para sempre através do tratamento odontológico de idosos pode ser realizado em qualquer comunidade. Os detalhes podem diferir em várias áreas e pode haver obstáculos. Mas, pensando fora da caixa, desenvolvendo caminhos alternativos e recusando-se a aceitar o não como resposta, todos podem mudar para sempre.

Referências

1. Fluoreto de diamina de prata: Como isso beneficia sua higiene bucal? Healthline. https://www.healthline.com/health/silver-diamine-fluoride#benefits

2. Pietraszewski D. Dental Services (483,55). Apresentado pelo Mobile Care Group / Oral Health Solutions NPO. LeadingAge Michigan. https://cdn.ymaws.com/www.leadingagemi.org/resource/resmgr/handouts/LTC_Reg_Nov_172016/483.55_Dental_Services_FINAL.pdf

3. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Saúde bucal na América: um relatório do cirurgião geral. Rockville, MD: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica e Craniofacial, Institutos Nacionais de Saúde, 2000. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-10/hck1ocv .% 40www.surgeon.fullrpt.pdf

2005 Rd Hsto M01Angie Stone, BS, RDH, é um higienista dentário registrado, praticante de demência certificado e profissional de saúde certificado. Logo após publicar sua pesquisa original sobre xilitol e idosos, ela escreveu um capítulo na antologia, Atreva-se a fazer diferença, na qual ela conta a história de como passou a gostar de servir a população idosa e como esse caminho mudou vidas. Ela também é autora do livro best-seller da Amazon, Morrer de dentes sujos, O culminar de 13 anos de trabalho, experiências e dedicação em servir a comunidade idosa. Stone é um palestrante internacional sobre o tema da melhoria da saúde bucal e fundador da prática de higiene móvel, HyLife Oral Health Alliance. Seus artigos podem ser encontrados no Google, Angie Stone RDH, e seus livros podem ser comprados em hylifeoha.com.

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